SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACIÓN PÚBLICA
Datos del Solicitante
Información Solicitada (cada solicitud deberá estar referida a un solo tema)
Modalidad de Entrega de la Información
Tipo Persona:(
*
)
[--Seleccione--]
Persona Natural
Persona Jurídica
Menor de Edad
Tipo de Documento:(
*
)
[--Seleccione--]
DOC. NACIONAL DE IDENTIDAD/LE
CARNET DE EXTRANJERIA
REG. UNICO DE CONTRIBUYENTES
PASAPORTE
OTROS
Número de Documento:(
*
)
Nombres:(
*
)
Apellido Paterno:(
*
)
Apellido Materno:(
*
)
Razón Social:
Nacional
Extranjero
Teléfono Fijo:
Celular:
Zona:(
*
)
[--Seleccione--]
Urbanización
Pueblo Joven
Unidad Vecinal
Conjunto Habitacional
Asentamiento Humano
Cooperativa
Residencial
Zona Industrial
Grupo
Caserío
Fundo
Via:(
*
)
[--Seleccione--]
Alameda
Avenida
Bajada
Carretera
Callejón
Calle
Galeria
Jirón
Malecón
Óvalo
Pasaje
Plaza
Parque
Prolongación
Paseo
Plazuela
Camino
Cuesta
Sendero
Puente
Boulevard
Block
Dirección:(
*
)
Departamento:(
*
)
[--Seleccione--]
AMAZONAS
ANCASH
APURIMAC
AREQUIPA
AYACUCHO
CAJAMARCA
PROV. CONST. DEL CALLAO
CUSCO
HUANCAVELICA
HUANUCO
ICA
JUNIN
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
LIMA
LORETO
MADRE DE DIOS
MOQUEGUA
PASCO
PIURA
PUNO
SAN MARTIN
TACNA
TUMBES
UCAYALI
Provincia:(
*
)
[--Seleccione--]
Distrito:(
*
)
[--Seleccione--]
Correo:(
*
)
Your presence on the social network
Temas Generales:
Descripción de la Solicitud:(
*
)
Adjuntar Archivo:
(Si considera oportuno se puede adjuntar un archivo que permita comprender su pedido de información).
Funcionario Responsable de entregar la información:
Medio de Entrega:(
*
)
[--Seleccione--]
Correo Electrónico
Copia Simple
CD
Copia Autenticada / Certificada
Otro medio de entrega
Las solicitudes en copia física o CD tienen un costo.
(
*
) Indica un campo obligatorio.
